Автор Л.В. Игошина, врач-стоматолог «Центра военно-врачебной экспертизы военного комиссариата Рязанской области».
Прикус – взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюсти. Для военнослужащих важно, чтобы он был без дефектов. При патологическом прикусе создаются трудности при произношении. Кроме этого происходят деформация лица и нарушение работы органов дыхания. Все это осложняет выполнение поставленных перед военнослужащим задач. Неравномерное распределение силы давления на челюсть и суставы повышает риск получения травм. При патологическом прикусе затруднена правильная посадка и крепление шлема и каски и использование дыхательных аппаратов с загубниками.
Медицинский осмотр
Одним из специалистов, участвующих в проведении медицинского осмотра, является врач-стоматолог. Он визуально определяет, имеются ли в полости рта дефекты, деформации, рубцы; не нарушена ли асимметрия лица; в каком состоянии находятся лимфатические узлы лицевой и шейной области, а также функцию обоих височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).
Врач-стоматолог исследует основные функции органов зубочелюстной системы: дыхание, речь, глотание, жевание. Устанавливает степень потери жевательной эффективности с помощью условных коэффициентов, которые принято классифицировать по Н. И. Агапову. Его метод основывается на вычислении жевательной силы каждого зуба в процентном соотношении ко всему челюстному аппарату (разработал специальную таблицу).
По его методике жевательная мощность всех зубов принимается за 100%, в том числе мощность каждого зуба выражается следующими числовыми значениями: боковой резец – 1%, центральный резец – 2%, клык – 3%, премоляры по 4%, первый моляр – 6%, второй моляр – 5%.
При частичной потере зубов степень жевательной эффективности определяют вычитанием из 100% суммы коэффициентов отсутствующих зубов и их антагонистов. Зубы мудрости врачи-стоматологи в расчет не принимают в этом случае и при множественном кариесе.
Прикус
В стоматологии различают физиологический и патологический прикусы. К физиологическим относят: ортогнатический; прямой; биопрогнатический; физиологический прогенический, физиологический прогнатический.
Морфологическую характеристику каждого прикуса устанавливают по смыканию функционально-ориентированных групп зубов: моляров и передней группы.
При ортогнатическом прикусе первый моляр смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть, но не более одной второй коронковой части.
Передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются передними поверхностями при прямом прикусе. При биопрогнатическом - передние зубы верхней и нижней челюсти имеют наклон вперед. А у физиологического прогенического - передние зубы верхней и нижней челюсти наклонены назад.
Диагностика
Определение прикуса проводят в положении центральной окклюзии, когда совершают глотательное движение и без усилий поднимают язык к нёбу. Иногда человек слишком напряжен, поэтому определение прикуса повторяют. Замер расхождения определяется по точкам смыкания. Нарушение центральной окклюзии может быть произвольным или преднамеренным. Вот почему врачи-стоматологи смотрят прикус во фронтальном, боковых и задних отделах. Неправильная фиксация центральной окклюзии становится причиной недостоверного заключения о годности к военной службе. В этом случае врач несет административную и правовую ответственность.
Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (прикус) определяется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Используя линейные измерения сдвига зубных рядов, врач-стоматолог устанавливает вид и степень аномалии прикуса.
Нередко возникают затруднения у стоматологов при вынесении экспертного решения при аномалии прикуса 5мм. Пять миллиметров включительно относятся к аномалии прикуса первой степени. Вторая степень - аномалии до 10 мм включительно, свыше 10 мм – третья степень.
В случае затруднения постановки диагноза, а также при пограничных состояниях прикуса, призывника необходимо направить на медицинское обследование, с целью последующего определения годности к военной службе.
Врач-стоматолог в направлении должен указать, что необходимо для определения годности: при нарушении прикуса - размеры щели (сагиттальной, вертикальной или горизонтальной); при адентии – процент жевательной эффективности. В медицинском заключении обязательно должны быть отражены имеющиеся или отсутствующие функциональные нарушения.
Адентия – полное или частичное отсутствие зубов, которое возникает из-за их потери или аномалии развития зубочелюстной системы. Диагностика проводится с помощью визуального и пальпаторного обследования, рентгенографии. Лечение адентии - проведение протезирования с помощью частичных или полных съемных протезов, несъемных конструкций, дентальной имплантации.
После прохождения медицинского обследования, лечебным учреждением выдается медицинское заключение, на основании которого выносится экспертное решение о годности к военной службе.
Источники:
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013г. №565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе»;
А.Е. Рыбакова, М.К. Лурье. Справочник по стоматологии, Москва, 1966 г.
Методические рекомендации «Об организации военно-врачебной экспертизы в ВС РФ», Москва 2015 г., главный центр ВВЭ МО РФ.
Фото verniy-dog.ru
