Захарова Я.Н., детский врач-стоматолог ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» стоматологическое подразделение № 4
Язык важный орган в полости рта, по состоянию его слизистой оболочки можно определить имеющиеся заболевания человека. Поражения языка встречаются у детей. Одна из частых патологий - короткая уздечка, влияющая на развитие речи.
Уздечка языка
Уздечка языка (frenulum linguae) - складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка.
Уздечка выполняет важные функции: фиксирует язык к мягким тканям полости рта, предупреждает западения языка, глоссоптоз особенно в новорожденном периоде. В норме она от середины нижней поверхности языка прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Своим основанием уздечка языка прикрепляется к внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти (на любом уровне), часто образуя дополнительные тяжи слизистой оболочки в виде «гусиной лапки».
Короткая уздечка (Ankyloglossia) - это аномальное расположение складки, которая соединяет дно полости рта и середину языка, становится толстой или слишком короткой. По-другому это нарушение называют анкилоглоссией.
Стоматологи различают пять видов аномалий уздечек, ограничивающих подвижность языка:
- прозрачная или полупрозрачная тонкая уздечка с незначительной протяжённостью, ее можно скорректировать без операции;
- полупрозрачная, более плотная тонкая уздечка крепится очень близко к кончику языка, который при движении вверх напоминает сердечко. В данном случае требуется хирургическая коррекция в младенческом возрасте;
- толстая непрозрачная уздечка крепится рядом с кончиком языка, при движении она подворачивается, приобретает форму горки. Такая уздечка вместе с мышечной силой языка способна «утянуть» центральные резцы назад и как бы «завалить» их в сторону языка. Врач-ортодонт, чтобы вернуть центральные резцы на место, ставит пластинку на нижнюю челюсть. К сожалению это не всегда помогает и приходится проводить хирургическую коррекцию;
- короткая плотная уздечка соединяется с мышцами языка. Чаще всего это встречается у детей с расщелинами нёба и губ. Язык ограничен в движении, из-за этого нарушается речь и, вероятнее всего, прикус;
- толстая уздечка сплетается с мышцами языка, резко ограничивается его подвижность, кажется, что он «привязан» ко дну полости рта. Коррекцию проводят в младенчестве.
Симптомы короткой уздечки языка
Симптомы короткой уздечки языка при умеренном и значительном укорочении у пациентов разного возраста проявляются по-разному. Новорожденные из-за ограниченной подвижности языка не могут захватить сосок и нормально сосать молоко. Для кормления используют бутылочку с соской. Специалисты считают, что при интенсивном выделении грудного молока, выкармливание грудью возможно и при наличии этого дефекта.
Матерям, кормящим грудью, надо внимательно следить за своими детьми и при необходимости обращаться к специалистам, которые расскажут, как определить короткую уздечку языка.
Врачи-стоматологи рекомендуют обратить внимание на такие признаки укороченной уздечки у младенца, как:
- не может высунуть язык (кончик языка прикреплён ко дну полости рта, это ограничивает его подвижность);
- при грудном вскармливании часто выпускает сосок изо рта;
- быстро устаёт при кормлении, ведёт себя беспокойно и не наедается;
- от усталости может дрожать нижняя челюсть;
- одно кормление длится более 15 минут;
- медленно набирает вес (на первом месяце жизни прибавляется меньше 600 г);
- не может правильно захватить сосок и глотает много воздуха, после кормления срыгивает его обратно через рот.
В некоторых случаях, даже при короткой уздечке языка, ребенок сосет правильно и получает достаточное количество молока. Анатомическая особенность в виде анкилоглоссии может проявиться у него в более старшем возрасте, в период становления речевой функции.
После трех лет заметны речевые проблемы, особенно искажения артикуляции звуков Д-Т, З-С, Л, Р, Н, Ц, Ш. Визит к специалисту требуется в том случае, если более половины речи трехлетнего ребенка не могут понять окружающие его люди (не члены семьи).
Короткая уздечка языка у ребенка, по мнению специалистов, - причина стоматологических проблем: открытого прикуса; прогнатии; смещения зубных рядов; образования диастемы между передними нижними резцами; развития гингивита и пародонтита; оголения шеек и формирования гиперестезии зубов.
Уздечку оценивают визуально (просят ребенка достать языком верхние резцы при широко открытом рте) и пальпаторно.
В старшем возрасте детей и подростков с короткой уздечкой языка могут беспокоить косметический дефект (V-образный кончик языка); надрывы уздечки; обильное слюноотделение во время речи; аэрофагия; храп и апноэ сна. Всё это становится причиной низкой самооценки, эмоциональных и поведенческих проблем. Как правило, требуется консультация детского психолога.
У взрослого короткая уздечка может растянуться и стать длиннее: все зависит от ее толщины и первоначального размера.
Лечение
Существует два способа лечения патологии:
- консервативный - занятия с логопедом, растягивание связки с помощью специальной гимнастики;
- оперативный - френулотомия и френулопластика.
Показания к оперативному лечению короткой уздечки языка у детей: проблемы с кормлением ребенка;
смещение зубного ряда и формирование неправильного прикуса.
Нарушение звукопроизношения в 90 % случаев корректируется растягиванием подъязычной связки при проведении занятий с логопедом по коррекции дислалии с помощью специальных упражнений артикуляционной гимнастики («Лошадка», «Грибок», «Вкусное варенье», «Маляр», «Гармошка» и др.), а также логопедического массажа. При нарушениях прикуса у ребенка, вызванных короткой уздечкой языка, показано ортодонтическое лечение.
Короткая уздечка, препятствующая нормальному кормлению, может быть рассечена ребенку еще в роддоме. Операция рассечения (френулотомия) в этом возрасте безболезненна и проводится без использования анестезии, потому что уздечка не содержит нервных окончаний. Для остановки кровотечения ребенка сразу прикладывают к груди матери.
Френулотомию проводят детям до 9 месяцев только при очень тонкой, буквально прозрачной уздечке. Это самое лучшее время для операции, в связке пока нет нервных окончаний. После 9 месяцев уздечка утолщается, потребуется обезболивание и наложение швов.
От операции рекомендут воздержаться период от 9 месяцев до 3-х лет. Уздечка в этом возрасте уже утолщается, после оперативного вмешательства потребуется длительный восстановительный период и занятия с логопедом. Ребёнок в этом возрасте не может выполнять все рекомендации логопеда. Ещё одна причина отказа от операции - невозможность ребёнка усидеть в стоматологическом кресле 10-15 минут. В области уздечки находится небольшое количество нервных окончаний, но она снабжена кровеносными сосудами, повреждение которых приводит к увеличению времени проведения манипуляции.
С возрастом уздечка становится более плотной и толстой, рассечения уже недостаточно для устранения дефекта, поэтому проводится операция «френулопластика».
Начиная с 5 лет или за полгода до школы - идеальный период для хирургического вмешательства. В этом возрасте уже можно объяснить ребёнку происходящее и договориться с ним. Есть время пройти реабилитацию и вместе с логопедом поставить звуки до школы. После операции важно не затягивать с походом к логопеду. Специальные упражнения предупреждают образование рубца на уздечке, ограничивающего движение языка.
Перед операцией ребёнку вводят обезболивающее, а затем рассекают уздечку с помощью скальпеля (видны слои и ткани, сосуды, требуется ушивание, операция длится дольше) или лазера (ушивание не требуется, рана заживает быстро; почти нет боли, отека и кровотечения, но может появиться грубый рубец). Если уздечка проросла в мышцы языка, их растягивают.
После операции
В том случае, если в процессе рубцевания закроется проток малой слюнной железы, внутри начнёт скапливаться слюна, «раздувая» её. Тогда на месте операции находят полупрозрачный небольшой «шарик» (кисту).
В большинстве случаев заживление проходит быстро (примерно в течение недели), а осложнения встречаются редко. В первые дни после операции необходимо соблюдать рекомендации врача: нельзя заниматься спортом; есть жёсткую раздражающую пищу; принимать горячие ванны; следует меньше разговаривать; тщательно чистить зубы; обрабатывать раны антисептиками и гелями, ускоряющими заживление.
Важно, чтобы родители позаботились о соблюдении всех этих рекомендаций ребёнком. В противном случае, рана может инфицироваться, что приводит к развитию осложнений. Необходимо обратиться к стоматологу, если после операции у ребёнка повышается температура тела, нарастает отёк языка, а также появляется неприятный запах изо рта.
Прогноз
Прогноз лечения короткой уздечки языка у ребенка в большинстве случаев хороший. Рассечение уздечки новорожденному сопровождается улучшением сосания, глотания, дыхания, адекватной прибавкой массы тела. Раннее рассечение позволяет избежать проблем с развитием малыша, формированием прикуса, речи.
Пластика короткой уздечки языка, проведенная ребенку старшего возраста, не может автоматически привести к нормализации речи. Для исправления дефектов звукопроизношения необходим курс специальных логопедических занятий. Консервативная тактика по растяжению короткой уздечки языка у ребенка требует терпения, систематического выполнения рекомендуемых упражнений. Этот метод наиболее эффективен у детей до 5 лет.
Родителям стоит быть более внимательным к своим детям и вовремя посещать специалистов.
Библиографический список:
1. Национальное руководство по стоматологии детского возраста (под редакцией В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой).
2. В.М. Елизарова. Стоматология детского возраста. Ч. 2. Хирургия.
3. Г.Т. Телебаева, С.К. Шарипова Аномальные уздечки губ и языка: классификация, терминология с подходом диагностики // Вестник КазНМУ. - 2014. - № 2. - С. 107-111.
4. Мукогингивальные операдии в комплексном лечении заболеваний пародонта: методические рекомендации / X.X. Мухаев, Ю.В. Ефимов, Е.Н. Ярыгина [и др.]. - Пенза: Изд-во ПГУ, 2010. - 48 с.
Фото novyefoto.ru
