В адрес Автономной некоммерческой организации «Центр юридической и социальной поддержки «За качество и безопасность жизни» обратились с просьбой объяснить порядок направления пациентов на специализированное лечение в федеральные медицинские организации.
На вопросы жителей региона ответила начальник управления ИС и ЗПЗ Филиала ООО "Капитал МС" в Рязанской области Людмила Перелыгина.
С 2021 года изменился порядок направления пациентов на специализированное лечение (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в федеральные медицинские организации.
Порядок направления в федеральные медицинские организации на госпитализацию с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи не изменился.
Перечень высокотехнологичной помощи ежегодно утверждается Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.
Направление в федеральные медицинские организации на специализированную медицинскую помощь выдается Вашим лечащим врачом из поликлиники или стационара, работающих в системе ОМС Рязанской области. Также возможно Ваше самостоятельное обращение в федеральную медицинскую организацию. Не все федеральные медицинские организации и не по всем профилям медицинской помощи обязаны госпитализировать пациента по полису ОМС. Перечень заболеваний, при которых федеральные медицинские организации оказывают специализированную медицинскую помощь, устанавливается базовой Программой ОМС. Перечень федеральных медицинских организаций, принимающих пациентов на специализированную медицинскую помощь по базовой программе ОМС, размещен на сайте Федерального фонда ОМС. Для каждой федеральной медицинской организации утверждаются свои профили специализированной медицинской помощи, условия ее оказания (стационар или дневной стационар) и ежегодные объемы финансирования. Отказ в направлении в федеральные медицинские организации или в приеме в федеральную медицинскую организацию на специализированную медицинская помощь по базовой программе ОМС может быть связан с этими факторами. Для госпитализации в федеральную медицинскую организацию на специализированную медицинскую помощь по базовой программе ОМС имеются определенные показания, утвержденные Минздравом России.
Контроль качества специализированной медицинской помощи, оказанной в федеральных медицинских организациях по базовой программе ОМС и проверка обоснованности отказа в госпитализации в федеральные медицинские организации осуществляется Федеральным фондом ОМС. Но Вы можете обратиться с письменной жалобой в свою страховую компанию, которая перенаправит Ваше обращение по нужному адресу.
Как получить медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях?
Шаг 1. Обращение к лечащему врачу для получения направления на госпитализацию, оформления необходимых документов и направления их на рассмотрение в федеральные медицинские организации.
Лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение по ОМС (поликлиника по месту прикрепления или стационар, оказывающий специализированную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС), определяет наличие медицинских показаний для направления пациента в федеральную медицинскую организацию.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний для оказания специализированной медицинской помощи устанавливается базовой Программой ОМС.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в разрезе профилей и условий ее оказания размещается на официальном сайте Федерального фонда федеральные медицинские организации ОМС в сети Интернет.
Показаниями для направления в федеральные медицинские организации на специализированную медицинская помощь являются:
а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность по ОМС в рамках ТП ОМС;
в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств;
д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;
е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации.
Если медицинские показания имеются, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Требования, предъявляемые к оформлению направления на госпитализацию и приложениям к нему. Направление должно быть заполнено на бланке направляющей медицинской организации разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации, а также печатями лечащего врача и медицинской организации и должно содержать следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- номер страхового полиса обязательного медицинского страхования и наименование страховой медицинской организации (при наличии);
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- код основного диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10);
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
- профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);
- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи, или обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации (в случае возможности выбора обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации);
- фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
К направлению потребуется приложить:
- выписку из медицинской документации, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи;
- согласие на обработку персональных данных.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
При формировании направления на госпитализацию в форме документа на бумажном носителе оно должно быть написано разборчиво или сформировано в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя направляющей медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации.
При формировании направления на госпитализацию в форме электронного документа оно подписывается усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача, руководителя направляющей медицинской организации (уполномоченного лица);
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Пациент или его законный представитель вправе самостоятельно представить в федеральные медицинские организации оформленный пакет документов.
Шаг 2. Решение врачебной комиссии (ВК) принимающей федеральной медицинской организации
Основанием для госпитализации пациента является решение ВК федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации, принятое на основании документов, указанных в направлении и выписке направляющей медицинской организации.
ВК принимающей федеральной медицинской организации в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня получения документов и информации, поступивших посредством информационной системы в ОМС или на бумажном носителе, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи в федеральные медицинские организации.
Решение ВК организации оформляется протоколом, содержащим следующие данные:
а) основание создания ВК (реквизиты нормативного акта);
б) дата принятия решения ВК;
в) состав ВК;
г) сведения о пациенте;
д) номер полиса ОМС;
е) СНИЛС пациента;
ж) код диагноза в соответствии с МКБ-10;
з) заключение ВК, содержащее одно из следующих решений:
- о наличии медицинских показаний для госпитализации пациента для оказания специализированной помощи с указанием диагноза, кода диагноза по МКБ-10, планируемой даты госпитализации пациента;
- об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента для оказания специализированной медицинской помощи с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
- о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организация для оказания высокотехнологичной помощи;
- о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования);
- о наличии медицинских показаний для направления пациента в иную федеральную медицинскую организацию;
- о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний).
Шаг 3. Уведомление направляющей медицинской организации и пациента о Решении ВК принимающей федеральной медицинской организации.
ВК принимающей в случае принятия одного из указанных выше решений в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня его принятия, уведомляет направляющую медицинскую организацию с использованием информационной системы или одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).
Направляющая медицинская организация в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня получения решения ВК принимающей, уведомляет пациента о принятом решении одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).
В случае принятия решения о наличии медицинских показаний для госпитализации пациента направляющая медицинская организация получает от пациента подтверждение возможности его госпитализации в запланированную дату.
Фото pomorupolnom.ru
