Бесплатные медицинские услуги по ОМС может получить любой гражданин РФ, независимо от наличия или отсутствия трудовой занятости, в том числе и ребенок, при наличии у него полиса обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Полис ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
Какие виды медицинской помощи оказываются бесплатно?
В рамках бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС гражданин РФ может рассчитывать:
- на первичную доврачебную амбулаторную и стационарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медработниками со средним специальным образованием, первичную врачебную помощь педиатров и терапевтов, в том числе участковых и семейных врачей, первичную помощь врачей-специалистов;
- на круглосуточную и дневную стационарную специализированную медицинскую помощь, включающую в себя профилактику, диагностику и лечение болезней и состояний, в том числе связанных с рождением детей, которые требуют применения специальных методов и использования высоких медицинских технологий;
- на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), в том числе с применением клеточных технологий и робототехники (с перечнем ее видов можно ознакомиться в приложении к Программе государственных гарантий на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 г.);
- скорую медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и прочих состояниях, требующих незамедлительного вмешательства медиков.
В соответствии с программой обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2019 год жителям нашего региона по полису ОМС предоставляется бесплатно амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при следующих группах болезней и состояниях:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Исключением являются заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения. Помощь при этих видах заболеваний оказывается также бесплатно, но за счет региональных и федеральных бюджетных средств.
Кроме того отдельные категории граждан имеют право:
- на льготное обеспечение лекарственными препаратами;
- на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
- на медицинские осмотры в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние;
- на диспансеризацию – дети-сироты, дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
- на диспансерное наблюдение – граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями;
- на пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка – беременные женщины;
- на неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний – новорожденные дети;
- на аудиологический скрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.
Также Программа госгарантий предполагает бесплатное оказание следующих медуслуг и процедур:
- бесплатная медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара;
- паллиативная медицинская помощь, направленная на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- различные виды диализа;
- бесплатная химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
Бесплатная диспансеризация и диспансерное наблюдение
Каждый гражданин имеет право на бесплатные профилактические медицинские осмотры.
Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года.
Также бесплатно производится диспансерное наблюдение граждан, которые страдают социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
За что не должны платить пациенты лечебных учреждений?
При получении медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ граждане РФ не должны оплачивать личными средствами:
- лекарства по медицинским показаниям из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВЛП) либо их заменители в случае индивидуальной непереносимости при прохождении лечения в стационаре, в том числе в дневной форме, а также получении экстренной и неотложной помощи;
- медизделия и лечебное питание, назначенные врачом по медицинским показаниям;
- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям;
- транспортные услуги при перевозке пациента в другое медучреждение в диагностических и прочих целях;
- пребывание в стационаре родителя больного ребенка в возрасте до 4 лет с предоставлением ему спального места и питания, а также родителя ребенка старше 4 лет — при наличии медицинских показаний.
Людмила Перелыгина - начальник отдела ЗПЗ и ИС ОМС Филиала ООО "Капитал МС" в Рязанской области
Фото medrussia.org
